强直性脊柱炎（AS）的疼痛，强直患者肯定都懂；病情长期拖延，无菌性炎症持续失控，导致关节破坏和脊柱融合而致残疾畸形，活动受限，大部分患者应该也懂；只是，强直性脊柱炎会导致严重骨质疏松（OP）并继而发生脆性骨折，或许你并不了解。
脆性骨折是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。脆性骨折多发生在老年人群，是骨质疏松的最严重后果，所以又称骨质疏松性骨折。对于健康青壮年男性而言，30岁正是骨量的高峰期，在上述轻微外伤情况下，一般不会导致骨折的。那么，是什么导致了年轻强直性脊柱炎患者骨头的“未老先衰”，出现脆性骨折呢？
南京强脊诊疗中心居剑锋教授指出：骨质疏松是脆性骨折的祸根。强直性脊柱炎具有脊柱和髋部骨密度下降和骨丢失的特点，并且从疾病的早期阶段已经开始。近年的研究显示， 骨质疏松在强直性脊柱炎中是普遍现象，大部分强直性脊柱炎患者存在不同程度的骨量减少乃至骨质疏松。
有研究报道19～61%的强直性脊柱炎患者存在骨质疏松，并且骨质疏松不像是强直性脊柱炎的合并症而更像是其疾病本身表现。也有报道在强直性脊柱炎中，骨质疏松、骨量减少的发生率可达50～92％，并且有研究表明，长病程强直性脊柱炎患者更易出现骨质疏松。
一、骨质疏松症——强直性脊柱炎患者骨骼“未老先衰”的罪魁祸首
骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的一种全身性骨病。骨质疏松可分为原发性和继发性二大类。原发性主要见于女性绝经后、老年人，少数特发性骨质疏松主要发生在青少年。继发性骨质疏松的原因很多，主要包括内分泌疾病、结缔组织病、慢性肾病、消化系统和营养性疾病、血液病、神经肌肉系统疾病、长期制动、器官移植术后以及药物性骨质疏松等。
骨质疏松常被称作“静悄悄的流行病”，它常在不知不觉间发生，除了部分患者出现骨痛、脊柱变形之外，大多没有症状，往往是直到意外比如骨折发生后才被人重视。骨质疏松所导致的骨痛可表现为腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难；脊柱变形表现为身长缩短和驼背，椎体骨折也会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等；
骨质疏松的骨折多数为非外伤或轻微外伤所发生的骨折（脆性骨折），是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高处跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。骨质疏松疼痛可明显降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，增加死亡率，给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。
二、追根溯源——强直性脊柱炎患者骨质疏松的发病机制
强直性脊柱炎患者出现骨质疏松的原因是错综复杂的。首先，无菌性炎症本身会导致骨质疏松，其机制在于致炎细胞因子TNF-α和IL-6通过上调Dickk骨质疏松f相关蛋白和硬化素从而抑制了WNT通路，抑制成骨细胞，并且，TNF-α和IL-6 通过诱导核因子κB受体活化因子配体（RANKL）从而增强破骨细胞的作用，导致成骨作用减弱而破骨作用增强，从而出现骨质疏松；其次，因炎性疼痛导致活动量下降、户外活动减少也进一步增加了骨质疏松发生的可能；
最后，疼痛导致胃纳下降、抗炎药物对胃肠道的损伤以及某些强直性脊柱炎治疗药物如皮质激素等均可直接或间接影响钙的摄取或者干扰骨代谢，从而导致骨质疏松的出现。
但总体而言，无菌性炎症是强直性脊柱炎患者出现骨质疏松的罪魁祸首，如果没有炎症，上述所有的影响因素几乎都可以轻松消除。
三、防与治——强直性脊柱炎患者如何拒绝骨骼的“未老先衰”？
居剑锋教授强调：强直性脊柱炎患者由于持续炎症作用以及随着年龄的增长，骨量都有不同程度的下降。但并不是每个强直性脊柱炎患者都会出现严重的骨质疏松，导致脆性骨折，关键在于如何及早进行有效的预防。
首先
强直患者要维持相对正常的骨量，最重要的是积极祛除/控制无菌性炎症，只要炎症祛除/控制稳定了，骨质疏松的相关危险因素大部分会消除，出现骨质疏松的可能性自然会下降。系统的治疗方案、科学的治疗行为，在减轻关节炎症侵蚀、缓解关节疼痛、防止关节畸形的同时也能有效防止骨质疏松的出现。
另外治疗过程中尽量防止损伤胃肠、避免使用皮质激素并适当补充钙剂也是预防出现骨质疏松的有效手段。对于已明确存在骨质疏松的强直性脊柱炎患者，则应严格加用抗骨质疏松治疗。
其次
强直患者应该坚持积极的体育锻炼，适当进行户外活动，散步、打太极拳、运动操、游泳等都是比较理想的选择。值得注意的是，虽然长期锻炼有利于骨量的维持，但运动锻炼过程中要循序渐进，切记避免过于激烈的体育运动，以免因外伤导致骨折。
另外，适当的阳光照射也有利于人体内活性维生素D的生成，从而促进钙的吸收，一定程度上也减少了骨质疏松的发生。
强直患者应保持健康的生活习惯，多食用鱼、虾皮、海带、牛奶、骨头汤、鸡蛋、豆类、芝麻、绿叶蔬菜等食物。改变不健康的生活习惯，戒烟戒酒，不喝或少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐对防治骨质疏松也有一定作用。
由于骨质疏松在发生骨折前通常没有明显症状，即便有轻微症状也容易被强直性脊柱炎本身的表现掩盖，尤其对年轻的强直患者而言更容易被忽略。所以，定期测量骨密度，明确是否存在骨质疏松，对强直患者来说，是必不可少的功课。目前常用的骨密度标准检查方法是双能X线吸收法（简称DEXA），测定髋骨及中轴骨的骨密度。
对于已经出现骨质疏松的强直患者，积极接受治疗可以预防和减少再次骨折的发生，不但可以减轻疼痛，改善生活质量，也可以避免因为再次骨折而产生额外的医疗支出，从长远来说，其实还可减少医疗费用。
